BLOQUEO DE NERVIOS ORALES
BLOQUEO DE NERVIOS ORALES
Técnica
Infiltraciones supraperiósticas
Una infiltración supraperióstica anestesia dientes individuales (ver imagen a continuación). Utilice esta técnica sólo con los incisivos, caninos y premolares superiores.
Vea la lista a continuación:
Puntos de referencia: Ubique el pliegue mucobucal sobre el diente que se va a anestesiar agarrando la membrana con una gasa y tirando hacia afuera y hacia abajo para los dientes maxilares y hacia afuera y hacia arriba para los dientes mandibulares.
Aplique anestésico tópico como se describe abajo en la *nota.
Abordaje: Inserte la aguja en el pliegue mucobucal con el bisel mirando hacia el hueso, alineado con el centro del diente a anestesiar, apuntando hacia el maxilar. Logre contactar con el maxilar y luego retire la aguja 1 mm.
Aspirar.
Inyecte lentamente 1-2 ml de anestésico local en el ápice de la punta de la raíz.
*Nota: la aplicación de anestesia tópica para el bloqueo del nervio oral es la siguiente:
Secar las mucosas con una gasa sobre el lugar a anestesiar.
Coloque una cantidad generosa de agente tópico en aplicadores con punta de algodón.
Aplicar el agente tópico sobre la mucosa durante aproximadamente 3 minutos.
Bloqueo del nervio alveolar superior anterior (ASA)
El bloqueo del nervio ASA anestesia el canino superior, los incisivos centrales y laterales y la mucosa por encima de estos dientes, con un cruce ocasional a los incisivos superiores contralaterales (ver imagen a continuación).
Vea la lista a continuación:
Puntos de referencia: Ubique el pliegue mucobucal a la altura del ápice del diente canino retrayendo la membrana con una gasa y tirando hacia afuera y hacia abajo.
Aplique anestésico tópico como se describe arriba en la nota.
Abordaje: Mientras retrae el labio, inserte la aguja en la intersección del pliegue mucobucal y el ápice/centro del canino en un ángulo de 45 grados, avanzando la aguja aproximadamente 1-1,5 cm.
Aspirar.
Inyecte lentamente 2 ml de anestésico local y masajee durante 10 a 20 segundos.
Bloqueo del nervio alveolar superior medio (ASM)
El bloqueo del nervio ASM anestesia los premolares superiores con superposición ocasional con el canino y el primer molar (ver imagen a continuación).
Vea la lista a continuación:
Puntos de referencia: Ubique el pliegue mucobucal a la altura del ápice en la unión del 2do premolar y el 1er molar maxilar.
Aplique anestésico tópico como se describe arriba en la nota.
Abordaje: Mientras retrae la mejilla, inserte la aguja en el punto de intersección antes mencionado en un ángulo de 45 grados y avance 1-1,5 cm.
Aspirar.
Inyecte lentamente 2-3 ml de anestésico local y masajee durante 10-20 segundos.
Bloqueo del nervio alveolar superior posterior (ASP)
El bloqueo del nervio ASP anestesia los molares superiores (ver imagen a continuación). Con el bloqueo del nervio ASP, es posible que el primer molar no quede completamente anestesiado; en este caso, el bloqueo del nervio ASP se puede aplicar junto con un bloqueo ASM/supraperióstico.
Vea la lista a continuación:
Puntos de referencia: Comience con la mandíbula medio abierta y girada hacia el operador. Retraiga la mejilla lateralmente y localice la intersección del pliegue mucovestibular y la unión de los molares 1 y 2.
Aplique anestésico tópico como se describe arriba en la nota.
Abordaje: Inserte la aguja en la intersección y diríjala hacia la tuberosidad posterolateral del maxilar (arriba, atrás y hacia adentro) a lo largo de la curvatura del maxilar y hasta una profundidad de aproximadamente 2-2,5 cm. Si la aguja entra en contacto con el hueso, retírela y redirija más lateralmente.
Aspirar.
Inyecte lentamente 2-3 ml de anestésico local.
Bloqueo del nervio infraorbitario
Un bloqueo del nervio infraorbitario, que se ramifica desde el nervio maxilar, anestesia el párpado inferior, la parte superior de la mejilla, parte de la nariz y el labio superior (consulte la imagen a continuación). El nervio ASA, que inerva el canino maxilar, los incisivos centrales y laterales y la mucosa por encima de estos dientes, con cruce ocasional a los incisivos maxilares contralaterales, también se ramifica desde el nervio maxilar, proximal al nervio infraorbitario. Debido a esta anatomía, anestesiar el nervio infraorbitario puede resultar en cierta anestesia superpuesta del nervio ASA o viceversa. Sin embargo, anestesiar uno de estos nervios no garantiza la anestesia del otro.
Vea la lista a continuación:
Puntos de referencia: externamente, el agujero infraorbitario está justo medial a la intersección de una línea vertical desde la pupila (cuando es la línea media) hasta el borde inferior de la cresta infraorbitaria. Internamente, se accede al agujero infraorbitario en la intersección del pliegue mucobucal y la unión de los premolares 1 y 2.
Aplique anestésico tópico como se describe arriba en la nota.
Abordaje: Coloque el dedo índice de la mano no dominante sobre la intersección mencionada anteriormente (es decir, el agujero infraorbitario) y retraiga la mejilla con el pulgar. Inserte la aguja en el pliegue mucovestibular en la unión de los premolares 1 y 2. Dirija la aguja paralela al eje longitudinal del premolar 2, palpando su ubicación a medida que avanza la aguja hasta que quede adyacente al agujero infraorbitario (aproximadamente 1,5-2 cm). Si la aguja se dirige en un ángulo demasiado agudo, golpeará la eminencia maxilar; si se dirige en un ángulo demasiado superior, la aguja entrará en la órbita.
Aspirar.
Inyecte 2-3 ml de anestésico local mientras mantiene una presión firme con el dedo índice sobre la cresta infraorbitaria para evitar la hinchazón del párpado inferior. Masajee durante 10-20 segundos.
Bloqueo del nervio nasopalatino
El bloqueo del nervio nasopalatino anestesia el paladar duro anterior y los tejidos blandos asociados (ver imagen a continuación).
Vea la lista a continuación:
Puntos de referencia: la ubicación de esta inyección es 0,5 cm por detrás de los incisivos centrales en la línea media. Busque una ligera elevación del tejido blando; esta es la papila incisiva, que se superpone al agujero incisivo.
Aplique anestésico tópico como se describe arriba en la nota.
Abordaje: Inserte la aguja con el bisel mirando hacia el paladar duro, justo lateral a la papila incisiva. Avance 3-4 mm medialmente o hasta que la aguja entre en contacto con el hueso.
Aspirar.
Inyecte 0,25-0,4 ml de anestésico local. No inyecte más que esto porque puede provocar la separación de la mucosa del paladar y la posterior necrosis del tejido.
Bloqueo del nervio palatino mayor
El bloqueo del nervio palatino mayor anestesia los dos tercios posteriores del paladar duro (ver imagen a continuación).
Vea la lista a continuación:
Puntos de referencia: el agujero palatino mayor se puede identificar encontrando la unión de los molares 2 y 3 y luego moviendo la aguja 1 cm en dirección medial.
Aplique anestésico tópico como se describe arriba en la nota .
Abordaje: Inserte la aguja adyacente al agujero palatino mayor, en un ángulo de 90 grados con respecto a la curvatura del paladar duro. No avance más.
Aspirar.
Inyecte 0,3-0,5 ml de anestésico. No inyecte más que esto porque puede provocar la separación de la mucosa del paladar y la posterior necrosis del tejido.
Bloqueo del nervio alveolar inferior
Un bloqueo del nervio alveolar inferior anestesia todos los dientes del lado ipsilateral de la mandíbula, así como el labio y el mentón ipsilaterales a través del nervio mentoniano (ver imagen a continuación).
Vea la lista a continuación:
Puntos de referencia: comience colocándose contralateral al lado que va a ser anestesiado. Coloque el pulgar en la boca y coloque el dedo índice externamente y posterior a la rama (ángulo de la mandíbula). Retraiga la mejilla lateralmente y palpe la fosa retromolar para encontrar la mayor profundidad del borde anterior de la rama; esta es la escotadura coronoidea.
Aplique anestésico tópico como se describe arriba en la nota.
Abordaje: Con la mandíbula del paciente abierta, alinee el cartucho de la jeringa con las superficies oclusales de los dientes, en ángulo entre el primer y el segundo premolar en el lado contrario (la jeringa debe estar alineada así para un bloqueo nervioso exitoso). Inserte la aguja 1 cm por encima de la superficie oclusiva de los dientes en el triángulo de la língula. La língula es una proyección ósea en la superficie medial de la rama, 1 cm por encima del plano oclusal. El objetivo es insertar la aguja justo por encima y por detrás de la língula; Si la aguja se inserta demasiado abajo, no se produce anestesia. Detenga la inserción cuando la aguja toque el hueso, pero no antes. Retire la aguja 1-2 mm.
Aspirar.
Inyecte 2-4 ml de anestésico local. Debido a su proximidad al nervio alveolar inferior, el nervio lingual también suele anestesiarse con esta técnica.
Un estudio de Saha et al buscó determinar el efecto de la administración de premedicación oral con ketorolaco (KETO) y diclofenaco potásico (DP) sobre la eficacia del bloqueo del nervio alveolar inferior en pacientes con pulpitis irreversible. El estudio encontró que la premedicación oral con 10 mg de KETO resultó en un porcentaje significativamente mayor de bloqueo alveolar inferior exitoso en pacientes con pulpitis irreversible que la premedicación con 50 mg de DP y placebo.
Bloqueo nervioso mentoniano
Un bloqueo del nervio mentoniano anestesia el labio inferior ipsilateral y la piel del mentón (no los dientes; vea la imagen a continuación).
Vea la lista a continuación:
Puntos de referencia: para localizar el agujero mentoniano, retraiga la mejilla y el labio y ubique la unión de los premolares mandibulares 1 y 2 y 1 cm hacia abajo por debajo de la línea de las encías (justo medial a la pupila de la línea media). Tenga en cuenta que está en la misma línea que el agujero infraorbitario.
Aplique anestésico tópico como se describe arriba en la nota.
Abordaje: Inserte la aguja 1 cm por debajo del segundo premolar en un ángulo de 45 grados. Avance hasta que la aguja entre en contacto con la mandíbula. Retire ligeramente la aguja.
Aspirar.
Inyecte 1-2 ml de anestésico adyacente al agujero y masajee durante 10-20 segundos.
Bloqueo del nervio lingual
El bloqueo del nervio lingual anestesia los dos tercios anteriores de la lengua (ver imagen a continuación). El nervio lingual también lleva la cuerda del tímpano desde el nervio facial para proporcionar sabor a los dos tercios anteriores de la lengua y fibras preganglionares desde la cuerda del tímpano al ganglio submandibular y, a su vez, a las glándulas submandibulares y sublinguales.
Un estudio que incluyó a 59 estudiantes de odontología que recibieron una inyección de bloqueo del nervio alveolar inferior informó la tasa más alta de éxito anestésico de tejidos blandos en la encía lingual.
Vea la lista a continuación:
Puntos de referencia: El nervio lingual se encuentra en el lado lingual del segundo molar mandibular.
Aplique anestésico tópico como se describe en la sección Anestesia.
Abordaje: Párese en el lado contralateral. Levante la lengua con un depresor de lengua e inserte la aguja 1 cm por debajo de la línea de las encías del segundo molar mandibular. Avanzar posteriormente 1 cm.
Aspirar.
Inyecte 1-1,5 ml de anestésico local.
Bloqueo del nervio bucal
El bloqueo del nervio bucal anestesia la membrana mucosa de la mejilla y el vestíbulo y, en menor medida, una pequeña porción de piel de la cara (ver imagen a continuación).
Vea la lista a continuación:
Puntos de referencia: Ubique el nervio bucal 1 mm lateral al tercer molar mandibular en el borde anterior de la rama en el plano oclusivo.
Aplique anestésico tópico como se describe arriba en la nota.
Abordaje: Con el pulgar de la mano no dominante, tirar de la mejilla lateralmente. Inserte la aguja en el borde anterior de la rama 1 mm lateral al tercer molar mandibular y en línea con el plano oclusal. Avance la aguja 3-4 mm.
Aspirar.
Inyecte lentamente 2 ml de anestésico local.
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