Crecimientos benignos en la cavidad bucal
De origen epitelial
Papiloma
El papiloma es una proliferación benigna de epitelio escamoso estratificado causada por el virus del papiloma humano (VPH). Suele presentarse como un crecimiento blando, pedunculado, a menudo exofítico. Es indoloro y los sitios más comunes incluyen la lengua (Figura 1), los labios y el paladar blando. El tratamiento consiste en escisión quirúrgica conservadora. La recurrencia es poco común.
De origen de tejido conectivo
Fibroma
Los fibromas son inflamaciones comunes y representan una proliferación reactiva de tejido fibroso secundaria a un traumatismo o irritación local. Ocurren principalmente en la mucosa bucal a lo largo de la línea oclusal y se presentan como un bulto indoloro, sésil, de superficie lisa y firme (Figura 2). El tratamiento consiste en escisión quirúrgica conservadora. La recurrencia es rara.
Granuloma piógeno
El granuloma piógeno es un crecimiento benigno común, que resulta de la respuesta del tejido a una irritación o traumatismo local. El término es inapropiado porque no participan organismos piógenos ni representa un verdadero granuloma. Se presenta como una lesión blanda, muy vascularizada, pediculada o sésil. Los adultos jóvenes son los más comúnmente afectados con predilección por las mujeres. La lesión es indolora, tiende a sangrar y puede mostrar un crecimiento rápido. Si no se tratan, la mayoría de las lesiones tienden a madurar con una mayor colagenización, lo que reduce el sangrado. La mucosa gingival vestibular en el maxilar anterior es el sitio más común. También se ha informado afectación de los labios, la lengua y la mucosa bucal. La lesión puede desarrollarse bajo la influencia de los estrógenos y la progesterona en mujeres embarazadas, de ahí los términos tumor del embarazo o granuloma gravídico. El cuadro histopatológico se caracteriza por una proliferación lobulillar de numerosos canales vasculares revestidos de endotelio (hemangioma capilar lobulillar), a veces con ulceración del epitelio superficial. Las lesiones maduran con colagenización y pueden presentarse como fibromas. El tratamiento consiste en escisión quirúrgica conservadora. En mujeres embarazadas, el tratamiento puede retrasarse hasta el parto para permitir la regresión espontánea; de lo contrario, la tasa de recurrencia puede ser alta.
Hiperplasia de la dentadura postiza
La proliferación inflamatoria y reactiva del tejido conectivo fibroso puede presentarse de varias formas en asociación con dentaduras postizas mal adaptadas:
- Épulis fissuratum: se desarrolla en el vestíbulo alveolar como múltiples pliegues de tejido hiperplásico que bordean el reborde de la dentadura postiza, generalmente en la región anterior (Figura 3).
- Fibroma dentario en forma de hoja o pólipo fibroepitelial: Aparece como una masa pediculada de tejido fibroso adherida al paladar.
- Hiperplasia papilar (papilomatosis de la dentadura postiza): se desarrolla en el paladar debajo de una dentadura postiza maxilar y aparece como una lesión papilar y eritematosa (Figura 4). Es posible que el hongo cándida esté involucrado.
El tratamiento consiste en escisión quirúrgica y corrección o reemplazo de una prótesis dental mal adaptada. La papilomatosis de la prótesis puede responder a la interrupción del uso de la prótesis y al tratamiento antimicótico en las primeras etapas.
Fibromatosis gingival
La fibromatosis gingival se caracteriza por la proliferación de tejido conectivo fibroso y puede ser localizada o generalizada. Aunque es más común en niños y adolescentes, la afección puede observarse en adultos (Figura 5). El tratamiento suele requerir la escisión quirúrgica del tejido lesionado.
Granuloma periférico de células gigantes
El granuloma periférico de células gigantes es una proliferación reactiva benigna secundaria a irritación o traumatismo local y puede representar una contraparte de tejido blando del granuloma central de células gigantes. Se presenta como una masa azul rojiza en las encías o mucosa alveolar edéntula (Figura 6). Suele verse en la quinta y sexta décadas con predilección femenina. El cuadro histopatológico se caracteriza por la presencia de células gigantes multinucleadas. El tratamiento consiste en la escisión quirúrgica.
lipoma
Los lipomas son abultamientos benignos de tejido adiposo y son poco comunes en la cavidad bucal. Se presentan como un bulto blando, lobulado e indoloro, que suele afectar a la mucosa bucal (Figura 7). Suelen identificarse en adultos maduros y no existe predilección por género. El cuadro histopatológico está marcado por la proliferación de células grasas maduras. El tratamiento consiste en escisión quirúrgica conservadora.
De origen vascular
Hemangioma
El hemangioma es una proliferación hamartomatosa benigna de células endoteliales en lactantes. Se observa con mayor frecuencia en el primer año de vida, muestra un crecimiento rápido en los primeros meses y es más común en mujeres. La mayoría de las lesiones se limitan a los tejidos blandos y están bien circunscritas. Las lesiones superficiales suelen ser de color rojo brillante, mientras que las lesiones más profundas pueden tener un tono azulado. La mayoría de las lesiones regresan espontáneamente hacia el quinto año y no requieren ningún tratamiento.
Malformaciones vasculares
Las malformaciones vasculares representan anomalías de la morfogénesis de los vasos sin proliferación endotelial. Están presentes desde el nacimiento y tienden a persistir durante toda la vida (Figura 8). Pueden afectar los tejidos blandos o el hueso y se clasifican según el tipo de vaso involucrado (capilar, arterial, venoso) y el caudal (bajo o alto). Una mancha en vino de Oporto representa una malformación capilar, que puede aparecer como una lesión rosada o violeta en la distribución del nervio trigémino (Figuras 9 y 10). Las malformaciones venosas son lesiones de bajo flujo, mientras que las malformaciones arteriovenosas suelen ser lesiones de alto flujo con un soplo o frémito audible. Las malformaciones vasculares que afectan al hueso pueden presentarse con expansión ósea y a menudo aparecen como un defecto radiolúcido multilocular. Las opciones de tratamiento incluyen escleroterapia o embolización terapéutica seguida de resección quirúrgica. Es aconsejable realizar una aspiración con aguja en una patología ósea no diagnosticada en los maxilares para descartar una malformación vascular antes de las extracciones o la cirugía.
Linfangioma
El linfangioma es una proliferación hamartomatosa benigna de vasos linfáticos y se presenta en los primeros años. La parte anterior de la lengua es el sitio más común de lesiones orales. El tratamiento consiste en la escisión quirúrgica, aunque la extirpación completa puede resultar difícil. La tasa de recurrencia es generalmente alta.
'Abultamientos' neuronales
Neurofibroma
El neurofibroma es un bulto benigno que se desarrolla a partir de células de Schwaan y fibroblastos perineurales. Es el tumor de nervio periférico más común y generalmente ocurre en adultos jóvenes. Se presenta como un bulto suave, indoloro y de crecimiento lento en la piel, la lengua o la mucosa bucal.
El tratamiento consiste en escisión quirúrgica conservadora y la recurrencia es rara. Se pueden desarrollar múltiples neurofibromas debido a una enfermedad hereditaria, la neurofibromatosis (enfermedad de von Recklinghausen).
Neuroma traumático
El neuroma traumático es una proliferación reactiva y benigna de tejido neural en el lugar del daño nervioso debido a un traumatismo o cirugía. El dolor puede estar asociado con la lesión. La mayoría se desarrolla en la región del agujero mentoniano, pero también se puede observar en la lengua y el labio inferior. El tratamiento consiste en escisión quirúrgica conservadora. La recurrencia es rara.
Fuente: Dentistry at a Glance. First Edition. Edited by Elizabeth Kay. © 2016 John Wiley & Sons, Ltd. Published 2016 by John Wiley & Sons, Ltd.
Companion website: www.ataglanceseries.com/dentistryseries/dentistry
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