Morfología del Canal Radicular

El éxito del tratamiento de conductos radiculares requiere una desinfección y obturación completas de todo el sistema de conductos radiculares. Esto puede ser un desafío ya que el sistema de conductos radiculares comprende una variedad de configuraciones de conductos según el tipo de diente y también en la variabilidad individual. Antes de comenzar cualquier tratamiento de conducto, es importante estar familiarizado con la anatomía normal del conducto radicular de cada diente (Figura). Es necesaria una evaluación completa de la radiografía periapical para obtener información sobre la anatomía del diente específico que se somete a tratamiento. Si se requiere más información, las radiografías de paralaje complementarias o las imágenes reconstruidas CBCT suelen ser beneficiosas. Una cavidad de acceso bien diseñada y el uso de magnificación son esenciales para determinar las entradas de los canales y otras características anatómicas como la bifurcación de los canales.

Incisivos maxilares

Los centrales miden en promedio 23 mm de largo y los laterales entre 21 y 22 mm. El incisivo lateral puede tener variaciones e incluir una raíz extra, dens invaginatus, geminación o fusión. El trauma puede causar la desvitalización temprana de estos dientes, impidiendo el desarrollo completo de la raíz y, por lo tanto, produciendo dientes necróticos infectados con ápices en trabuco y paredes de dentina delgadas.

Dens invaginatus es una malformación dental, probablemente como resultado de un pliegue de la papila dental durante el desarrollo del diente antes de la mineralización. La incidencia se informa entre 0,25 y 10%. Los incisivos laterales son los más comúnmente afectados y ocurren bilateralmente en el 43% de los casos. Hay varias formas de dens invaginatus. El revestimiento de esmalte de la invaginación a menudo está incompleto y puede contener canales que se comunican con la pulpa. Esto puede facilitar la entrada de microorganismos a la pulpa. La necrosis pulpar a menudo ocurre unos pocos años después de la erupción y antes de que se complete el desarrollo de la raíz. Una CBCT a menudo es necesaria para evaluar la invaginación y determinar el manejo adecuado.

Canino maxilar

Este es el diente más largo (promedio de 26 mm) y generalmente ocurre con un solo canal.

Premolares maxilares

Estos dientes tienen varias configuraciones de conductos radiculares. Ocasionalmente, un premolar tiene tres conductos radiculares en dos o tres raíces. Esto está indicado si hay una disparidad en las longitudes de las raíces bucales y palatinas, o si se puede sondear una hendidura bucal.

Los premolares muestran una alta incidencia de canales laterales cerca del foramen apical. Sus longitudes promedio son de 21 mm para los primeros premolares superiores y de 21,5 mm para los segundos premolares superiores.

Molares maxilares

Los primeros molares superiores suelen tener tres raíces y tres o cuatro conductos radiculares. Se informa que un canal mesiovestibular (MB2) adicional está presente en hasta el 90% de los casos. Se une al primer mesiovestibular (MB1) o se presenta como un canal separado. Los canales distal y palatino son casi siempre canales únicos, la raíz palatina es la más larga. Los segundos molares superiores son un poco más pequeños y es más probable que las tres raíces estén fusionadas. Hay un canal MB2 adicional en el 40% de los dientes. Los terceros molares maxilares son muy variables y tienen raíces separadas o fusionadas de cualquier configuración.

Incisivos centrales y laterales mandibulares

Estos dientes miden en promedio 21 mm, aunque el incisivo central suele ser más corto que el incisivo lateral. La presencia de dos canales (labial y lingual) se presenta hasta en un 40% de los dientes. Sin embargo, en la mayoría de los casos estos convergen en un canal en el vértice.

Solo alrededor del 5% de los incisivos tienen dos canales con forámenes apicales separados.

Canino mandibular

Tiene una longitud media de 22,5 mm y una incidencia del 14% con dos conductos separados, aunque sólo alrededor del 5% tiene forámenes apicales separados.

Premolar mandibular

Los primeros y segundos premolares suelen tener una sola raíz y solo una proporción muy baja (< 10%) tiene un segundo canal. Se ha informado la presencia de múltiples canales. Estos pueden ser muy difíciles de tratar, ya que pueden bifurcarse en el tercio apical y, por lo tanto, son de difícil acceso.

Molares mandibulares

Estos dientes suelen tener una raíz mesial y una distal. El molar es de longitud media (21 mm) y tiene dos canales mesiales y un canal distal. Se puede identificar un segundo canal distal en aproximadamente el 35% de los casos y estos a menudo convergen en el vértice. Los dos canales mesiales se unen en un agujero apical en alrededor del 40% de los casos.

Se identifica un tercer canal adicional en la raíz mesial en el 17% de los casos.

Los segundos molares son ligeramente más pequeños en longitud (21 mm). Muestran una mayor incidencia de convergencia del canal mesial; El 90% tendrá un canal distal. Los terceros molares pueden ser similares a los segundos molares pero son muy variables y tienen raíces separadas o fusionadas de distinta configuración.

Los molares mandibulares pueden tener una raíz distolingual adicional (radix entomolaris). Su incidencia es inferior al 5% en los caucásicos, pero ocurre en el 30% de la población china. El orificio se ubicará mesio-lingualmente desde el canal principal.

Otra variante anatómica que se encuentra en segundos canales (especialmente en pacientes de origen asiático) son los molares con canales en forma de C. Estos requieren una buena cavidad de acceso, mucha irrigación con limas ultrasónicas y obturación mediante una técnica de condensación vertical caliente.

Fuente: Endodontology at a Glance. First Edition. Alix Davies, Federico Foschi and Shanon Patel. © 2019 John Wiley & Sons, Ltd. Published 2019 by John Wiley & Sons, Ltd. Companion website: www.wiley.com/go/davies/endodontology