Alivio de la artritis reumatoide -El cuidado bucal es clave

Reducir las fuentes de inflamación bucal es una piedra angular de la atención de mis pacientes. Creemos en brindar a los pacientes todos los diagnósticos disponibles para garantizar que su salud bucal sea óptima. El vínculo entre la salud bucal y sistémica está bien documentado y es importante obtener una imagen completa de lo que sucede en la boca. El uso de pruebas de diagnóstico salival y la incorporación de análisis de sangre inflamatorios son solo una parte de nuestro protocolo de atención al paciente.

A un paciente reciente le habían diagnosticado artritis reumatoide (AR) y su salud empeoraba constantemente. Tenía las articulaciones doloridas e hinchadas; Estaba perdiendo peso y estaba confinado en cama 20 horas al día. Los enfoques médicos tradicionales para la AR no brindaron alivio. Finalmente, las sesiones de biorretroalimentación indicaron que tenía una inflamación bucal grave. Fue remitido inmediatamente a nuestra práctica.

La higienista dental Rebecca Owens Boyer, RDH, explicó lo que se le proporcionó durante su visita inicial, que incluyó: una revisión completa de su historial médico, toma de presión arterial, una exploración CBCT, una prueba de saliva oral para identificar bacterias patógenas, una serie completa de radiografías dentales, gráficos periodontales completos, incluida la longitud de la inserción clínica y los sitios de sangrado, y fotografías intraorales de la dentición. La prueba de saliva oral reveló altos niveles de patógenos periodontales de alto riesgo que contribuyen a enfermedades cardiovasculares, Alzheimer, cáncer, inflamación de las articulaciones y enfermedades autoinmunes.

Los resultados radiográficos mostraron claramente pérdida ósea y cinco radiolucidez periapical, pero ningún cálculo radiográfico. Los resultados de la CBCT mostraron varias áreas de preocupación, incluidas cinco hipodensidades en los ápices de las raíces, así como calcificación de la carótida y vías respiratorias estrechas. Su tejido gingival estaba generalmente rosado y no mostraba inflamación, probablemente debido al antiinflamatorio para la AR que estaba tomando. Cuando Boyer comenzó a realizar los registros periodontales, estaba claro que la boca del paciente estaba llena de infección. Hubo 168 sitios de sangrado y 68 sitios de supuración, a pesar de la apariencia visual.

Se extrajo un análisis de sangre inflamatorio antes del tratamiento para capturar los marcadores de inflamación inicial del paciente, que revelaron niveles extremadamente altos de inflamación grave. El nivel de proteína C reactiva de alta sensibilidad (hs-CRP) fue 35; lo normal es inferior a 1. En este punto, recomendamos que el paciente se sometiera a una exploración CIMT (grosor íntima-media carotídea), que mostró que tenía una placa blanda en el revestimiento de las arterias carótidas, lo que lo ponía en alto riesgo de sufrir un evento cardiovascular debido a su Inflamación sistémica.

El paciente pasó 4,5 horas en el sillón durante la terapia periodontal de los cuatro cuadrantes para eliminar las bacterias de alto riesgo. Utilizamos terapia ultrasónica de cinco puntas y realizamos desbridamiento de biopelícula subgingival. Según sus patógenos orales, le recetaron un tratamiento de 10 días con los antibióticos sistémicos recomendados y un probiótico para el cuidado dental para ayudar a reponer las bacterias saludables. Para mis pacientes , dispenso un probiótico que contiene una mezcla patentada de tres cepas de bacterias orales naturales: Streptococcus oralis ,  Streptococcus uberis KJ2® y Streptococcus. A medida que las bacterias positivas se repoblan y colonizan en las superficies de los dientes y las encías, desplazan a las bacterias patógenas.

También se recomendó a este paciente que usara enjuagues y geles para el cuidado bucal para ayudar a recuperarse de la terapia periodontal y que usara gel de peróxido de hidrógeno al 1,7% profundamente en el surco para combatir los patógenos anaeróbicos. Dos semanas después de su terapia inicial, el paciente informó que el dolor de su mano había desaparecido y que sus rodillas estaban mejorando. Se completó un segundo análisis de sangre. Su nivel de hs-CRP había bajado a 26,6. Diez semanas después de la terapia periodontal, se completó una prueba de saliva oral de seguimiento. Los patógenos periodontales disminuyeron en un 30%. También informó que tenía más energía. Doce semanas después de la terapia periodontal, tuvo una cita de mantenimiento periodontal de 3 meses donde se realizó otro registro periodontal. Los puntos de sangrado disminuyeron a solo 3 con cero supuración. Conociendo su alto riesgo de sufrir un evento cardiovascular, le recetaron otra ronda de antibióticos para protegerlo sistémicamente de la bacteremia. También parecía mucho más saludable.

Durante el transcurso de su tratamiento, el paciente se sometió a dos de los cinco tratamientos de endodoncia además de dos extracciones con injerto óseo. Se completó una tercera extracción de sangre y su resultado de pCr fue 1,5. Se realizó una tercera prueba de saliva oral y reveló una reducción del 60% de patógenos orales peligrosos.

La salud general del paciente está mejorando de manera congruente con su salud bucal. Su reumatólogo ha reducido la cantidad y la dosis de sus medicamentos para la AR. Está agradecido por su recuperación e impresionado por la diferencia que el cuidado dental minucioso marcó en su salud general.

Sobre el Autor

Barabara L. McClatchie, DDS
Centro de prevención de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares del centro de Ohio
Columbus, Ohio

FUENTE: 

Este artículo fue publicado originalmente en idioma inglés. Extraído de : Inside Dental Hygiene